Search

A bronchiális asztma: relevancia és problémák

A bronchiális asztma az emberi légzőrendszer leggyakoribb patológiája. Ez a betegség gyulladásos, gyakrabban krónikusan. A betegség súlyossága teljesen más és nagyon rosszul változik. A krónikus gyulladás a légzőrendszer magas fokú hiperreaktivitásából adódik. Ennek eredményeképpen a zihálás (sípolás), enyhén dyspnea, enyhe köhögés és kellemetlen nyomás jelentkezik a mellkas területén.

Általános információk

A 20. század végén, 50 országból ismert szakemberek kiadták az orvosok számára egy speciális kézikönyvet. Teljesen kifejlesztette az asztma stratégiáját, taktikáját, kezelését és megelőzését. Angolul, a GINA (rövidítés). Ez a kézikönyv folyamatosan aktualizálódik, és a betegség legfontosabb dokumentuma.

A legpontosabb definíció a GINA-kézikönyv legfrissebb változataiban található meg, amely 2011-ben volt. Tehát a bronchiális asztma egy gyulladásos betegség, kivételesen krónikus betegség, amely számos sejtet és elemet foglal magában. A bronchiális asztma hyperreaktivitása krónikus úton vezet, ami tüneteket okoz, mint például:

  • Zavaró köhögés (általában este és éjszaka).
  • Különböző kaliberek kripta.
  • Fájdalom a mellkasban.
  • Fulladás és kellemetlen érzés.

A tünetek súlyossága a kezelés minőségétől és a beteg patológiás állapotától függ.

Relevancia és problémák

Ez a betegség, ahogy fent említettük, nagyon gyakori a világon. A statisztikák szerint jelenleg 320-350 millió ember szenved a bronchiális asztmában. Újraszámítás esetén ez a világ felnőtt lakosságának csak 5,2% -át teszi ki. A leggyakoribb a bronchiális asztma, a GINA néhány speciális tanulmánya szerint olyan országokban, mint az Egyesült Királyság, az Amerikai Egyesült Államok, Izrael és Írország. A listán szerepelnek Közép-Amerikában, valamint Új-Zélandon és Ausztráliában.

Ami a halandóságot illeti, évente körülbelül 260 ezer ember hal meg a bronchiális asztmából. Az emberek gyakrabban halnak meg olyan országokban, mint: Észak- és Dél-Korea, Oroszország, Albánia, Szingapúr, Malajzia, Üzbegisztán.

Ha helyes és teljes kezelést végez a páciensnél, akkor a bronchiális asztma összes tünete alatt állhat. Azok a betegek, akik betartják az orvos ajánlásait, a fulladás és a köhögés elleni támadások nagyon ritkák. A terápia és a betegségek kezelése drága költséget jelent a beteg számára, de ha nem kezelik vagy kezelik rosszabbul, akkor még drágábbak.

A bronchiális asztma kezelésének sürgőssége mindig a napirenden van. Folyamatosan végzett kutatásokat az új hatékony gyógyszerek létrehozására a betegség kezelésére.

tényezők

Annak érdekében, hogy teljes körűen hajtsák végre a bronchiális asztmában szenvedő betegeket, valamint a megelőző intézkedéseket, ismerni kell a betegséghez vezető tényezőket. A legfontosabb közülük:

  • Etiológiai tényező (bizonyos hajlamú embereknél fordul elő).
  • A mindennapi életben lévő allergének (házi eredetű por, gombák, penész, rovarok és állatok) hatása.
  • Külső hatást kiváltó allergének (növényi virágpor, valamint a gombaspórák hatása).
  • Szennyező anyagok.
  • Egyéb környezeti hatások.
  • Szenzibilizáló szerek.

A fenti tényezők közül a bronchiális asztma megjelenésének legfontosabb okai a szenzibilizáló szerek, valamint a különböző típusú allergének. Először is van hatás a légzőrendszerre, ezáltal az asztmát keltve. Továbbá támogatják ezt a kóros állapotot, ennek következtében a tünetek és a rohamok.

A GINA kézikönyv leírja a betegség okozta egyéb befolyásoló tényezőket is. Ezek közé tartoznak: különböző típusú fertőzések, dohányzás (beleértve az elektronikus cigarettákat is), vízipipa, bizonyos élelmiszerek felhasználása, valamint a környezet szennyezése. Jelenleg még tanulmányozzák azokat a tényezőket, amelyek kóros állapothoz vezetnek.

A betegség etiológiájának mélyreható vizsgálata során ki kell mutatni a kiváltó tényezőket (indítókat). Mindketten a légzőrendszer gerincét okozhatják, gyulladást okozhatnak, és súlyosbíthatják a már kialakuló kóros állapotot.

Abszolút minden emberben a kezdeti indító lehet egy másik tényező.

A leggyakoribb kiváltó okok a stressz fizikai jellegű hatását a hideg levegő, kipufogó gázok és egyéb, hirtelen változása az időjárási körülmények, a hatás a stressz és az érzelmi stressz. Továbbá, ez a lista kiegészíti azokat a különböző légúti fertőzések Genesis és légúti betegség (gyulladás a frontális, maxilláris szinuszok). Kevésbé megfigyelt hatások a helminthikus inváziók, a menstruáció és a gyógyszerek között.

Előfordulási mechanizmusok

Számos ismert szakértő vélte úgy, hogy asztmás szindrómát okoz a hörgők falainak gyulladása. Ez a boríték jelentős szűküléséhez és áramlásához vezet. A nyálkahártya bőséges váladékozását és a későbbi elzáródásokat is magában foglalja.

A légutak bizonyos sejtjeinek gyulladásos folyamata van. Ezek a sejtek hatalmas mennyiségű biológiai anyagot szelektálnak. Emiatt fokozatosan fejlődik a bronchiális asztma. Az allergiás, akut és krónikus gyulladások a légutak különböző megsértése miatt következnek be, ezért jelentkeznek a betegség összes tünetei.

A krónikus asztmát diagnosztizáltak egy betegben miatt különböző visszafordíthatatlan folyamatokat (kóros hörgő izmok összehúzódása, fokozott bronchiális fal átmérője, és a megsértése az érzékelő ideg funkciójának).

Gyógyító intézkedések

A bronchiális asztma kezelésére sok erőfeszítést kell tennie az orvosnak és a betegnek. A betegség terápiája nagyon sokáig tart és sok türelmet igényel. Végtére is, a hörgő asztma kezelése egy egész komplex tevékenység:

  • Drogterápia.
  • Megfelelés az étrenddel.
  • A beteg testének teljes erősítése.
  • Különböző hatási tényezők teljes kizárása.

Ami a kábítószer-kezelést illeti, akkor átfogó hatásra van szükség. Ezért gyulladáscsökkentő gyógyszereket, fenntartó terápiát és szimptomatikus gyógyszereket írnak elő. Ez utóbbit arra használják, hogy kizárják a tüneteket, amelyek a bronchiális asztmával fordulnak elő.

A gyógyszeres kezelés során több gyógyszerre van szükség a tünetek enyhítésére. Ha állandóan ugyanazt a gyógyszert használja, akkor a test fokozatosan hozzászokik, és a gyógyszer gyengén segít a betegnek. A tünetek enyhítésére használja a Ventolin, Salbutamol és más, a béta-adrenomimetikával kapcsolatos gyógyszereket.

Ha szigorúan engedelmeskedik az orvosi rendelvényeknek, pozitív eredményeket érhet el és megállíthatja (megszakíthatja) a betegséget.

megelőzés

Ennek a gyakori betegségnek a megelőzése érdekében bizonyos ajánlások betartására van szükség. Megelőző intézkedések a következők:

  1. Válassza ki az optimális lakóhelyet, ahol alacsony a légkör és a környezet szennyezettségi küszöbe, valamint a növények és gyárak hiánya.
  2. A dohányzásról szóló cigaretták kizárása, vízipipa. Kényszeríteni az összes családtag káros szokásait, mert a passzív dohányzás negatívan hat az emberi egészségre.
  3. Az alkoholtartalmú italok használatának megtagadása.
  4. Tartsa tisztán, ahol él és dolgozik. A lakótér legalább hetente egyszer tisztítani.
  5. Tisztítsa meg a levegőt a lakásban levegővel.
  6. A stresszhatásokat ki kell zárni. Meg kell tanulnunk, hogyan reagáljunk megfelelően és speciális érzelmek nélkül bizonyos nehézségekre.
  7. Telepítse egy olyan helyiségben, ahol hosszú vagy, speciális készülék a levegő tisztítására.
  8. Egyél egészséges ételeket. Az ételekben kevesebb fűszer és fűszer kell, de több vitamin.
  9. A különböző dezodorokat, a toalettvizet és a lakkokat gondosan kell alkalmazni. Dezodoráló szerek használata ajánlott, nem pedig permetezők.
  10. Alapvető higiéniai megfelelés.
  11. A légzési eredetű betegség leállításának ideje.
  12. Sportolás és aktív életmód fenntartása.
  13. Az orvos engedélyével csak gyógyszert szedjen.
  14. Legalább évente egyszer, hogy látogassa meg a szanatóriumot, üdülőhelyek az általános egészség.
  15. Ha a munkahely magas gázzal rendelkezik, akkor légzésvédő eszközöket (maszkok, légzőkészülékek) kell használni.
  16. Ha a háziállatoknak köszönhetően bármilyen asztmás tünet oka van, akkor ki kell zárnia jelenlétét. Vagy gondosan gondoskodjon egy olyan állatról, amelyik elhagyhatja kabátját a ház körül.
  17. Telepítsünk egy speciális só lámpát otthon (pozitívan befolyásolja az emberi testet).

Ha bármilyen tünete van, sürgősen orvosi segítséget kell kérnie. Ne öngyógyítson.

1. fejezet: A bronchiális asztma fogalma. A betegség sürgőssége

Jelenleg krónikus légúti betegségek vezetnek más betegségek között.

A légúti megbetegedések előfordulása jelentősen meghaladja a traumát és a mérgezést, a keringési rendszer betegségeit és az emésztést. A légzőrendszer betegségei a legfontosabb okok, amelyek nagy számú munkaképtelen napot határoztak meg.

A légúti betegségek közül a legjelentősebb a bronchiális asztma.

Az asthma bronchiale - egy olyan betegség, amelyre jellemző a megnövekedett reaktivitás a légutak számos tényező - a fizikai, kémiai, beleértve a farmakológiai. Gyulladásos változások a hörgők nyálkahártyájában, által okozott hatása a tényezők hozzájárulnak a kialakulásához a légúti obstrukció változó súlyosságú. Ebben az esetben rövid időre jelentős ingadozások figyelhetők meg az intrapulmonalis légutak ellenállása során. A légutak elzáródása és a klinikai tünetek, mint a köhögés, sípoló légzés, légszomj, hogy kisebb vagy nagyobb mértékben vagy teljesen reverzibilis kezelés hörgőtágító és gyulladásgátló szerek. Az asztmák indítékai: vírusos légúti fertőzések; a környezet allergének; fizikai terhelés; a hőmérséklet és a páratartalom változása; ipari és háztartási allergének és irritáló szerek; környezeti irritálószerek (parfüm, dohányfüst, füstkemence füst); gyógyszerek (aszpirin, nem szteroid gyulladásgátlók, béta-blokkolók) és az élelmiszer (szulfitok). A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb betegség, és jelentős társadalmi károkat okoz. A betegek száma aszmásoknak a világon 1998-ben a becslések szerint 155 millió. Emberek, amely egyenértékű az oroszországi lakosság. Európában az asztmában szenvedő felnőttek 17% -ának minden évben rossz munkanélküliséget kell elszalasztania. Oroszországban, mint Európa legtöbb országában, az asztma a felnőttek mintegy 5% -ánál és a gyermekek több mint 7% -ánál gyakori. Általában több mint 7 millió BA beteg van Oroszországban. Az asztma előfordulási gyakorisága Oroszországban a férfiak körében 25-64 éves éves 6,4%, míg a nők körében az azonos korú - 6,0%.

.G. Chuchalin adatai adtak adatokat a légúti betegségek prevalenciájáról az oroszországi régiókban (100 ezer lakosra vonatkoztatva) 2000-re. A mutatók a következők: Yaroslavl régió - 30 371,4; Vladimir régió - 28 944,7; Moszkva - 29 069,5; Novgorod régió - 26,436.2; St. Petersburg - 22 456,8; Inguszi Köztársaság - 55 881,4; A Penza régió - 25 289,3; A Samara régió - 30 201,1; Perm-régió - 25 357,4; Altai Terület - 33 672,2; Omsk régió - 26 422,3. Így a légzőszervi betegségek előfordulása a Samara régióban meglehetősen magas.

Figyelembe kell vennie azt is, hogy az egészségügyi intézmények statisztikai adatszolgáltatási mutatói némileg alacsonyabbak, mint a valódiak. Illusztrációként bemutatjuk a hörgő asztma előfordulási gyakoriságát Kelet-Szibériában.
Az iparosodott város Irkutszk és a vidéki területeken végeztük kétlépcsős epidemiológiai vizsgálat véletlenszerű mintákból a tanulók 7-8 és 13-14 éves (8247 fő) és a felnőttek 20-59 éves (5395 fő). A gyermekek körében a bronchiális asztma gyakorisága 4.6-8.3%, a felnőttek körében 3.1-5.6%. Az eredmények szignifikánsan magasabbak voltak, mint az egészségügyi intézmények statisztikai jelentései. Elemzés a asztma előfordulási gyakorisága a felnőtteknél a teljes mintában a személyek 20-59 éves, és bizonyos csoportok a fiatal és a középkorú ember mutatott egy bizonyos tendencia, nagyobb gyakorisággal a betegség terjedését a nők, de egyik csoport különbség statisztikailag nem szignifikáns mértékben.

A Samara régióban az előfordulási arány 1,09% volt a terület ingadozásaival - 0,634-ről 2,435% -ra.

Ez a statisztika azonban csak a legsúlyosabb formák esetében megbízható. Az asztmában szenvedő betegek ritkán és késve orvosi segítséget kérnek, ami nemcsak a betegség szövődményeit eredményezi, hanem a leghatékonyabb kontingens fogyatékossága miatt is jelentős gazdasági veszteségeket okoz.

A tudományosan megalapozott epidemiológiai vizsgálatok és a megelőző programok kidolgozása a különböző régiókban az egyik legsürgetőbb probléma.

Az űrforrásokat a bioszféra valós állapotának felmérésére, a természeti környezet és a rá gyakorolt ​​antropogén hatás megfigyelésére használják. Az Egészségügyi Minisztérium 1993-1998-as Egészségügyi Minisztériumának Pulmonológiai Kutatóintézetének életminőségének helyreállítására vonatkozó egészségügyi és környezetvédelmi projekt végrehajtásának megoldása érdekében orvosok, ökológusok és űrtechnológiai szakemberek közös tanulmányát végezték el.
Oroszország közép-európai részén a háttérszennyezés forrása a Tula, Moszkva, Lipetsk régiók ipari óriása volt. A Közép-Volga-ban a szamara régióban keletkezett a légköri szennyezés központ. Az ország különböző régióiban végzett vizsgálatok közvetlen összefüggést mutattak az allergiás megbetegedések szintje és a környezeti állapot között. Ezért a minősége a tanulmány az élet és az asztmában szenvedőknek, a lakosság a Samara régióban nagyon fontos. Volzhko-Káma és Ural régiócsoport képződött zóna magas szintű légszennyezés a központ Chelyabinsk. Szibériában a légkör háttérszennyezésének legnagyobb hozzájárulását a Kemerovo régió és a Norilsk ipari hub teszi lehetővé. Epidemiológiai vizsgálatok egyértelműen kimutatták, hogy egyre nagyobb a koncentrációja káros szennyeződések a légkörben vezethet mind a „kitörések”, és növeli a megbetegedési és elhalálozási asztma összesen.

N.G. Astafyeva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov megállapította, hogy a nyáron és télen a szmog legmagasabb hatása fontos ok arra, hogy Saratov városa sürgősségi orvosi ellátásának számát növelje a bronchiális asztma miatt. Az ipari szmog télen a fő komponensek a nitrogén-dioxid és a fenol. A légkörben lévő tartalmuk és a mentők hívásainak aránya 0,4069 és 0,3648 volt. A szerzők a nyár folyamán meghívott hívások számát és a légkörben lévő nitrogén-dioxid-tartalom közötti kapcsolatot találták (r = 0,5810). Így a nagy ipari város légkörének aeroszolizálása olyan tényező, amely hörgő asztmát okoz.

A súlyos betegségek kezelésének közvetlen költségei elsősorban a mentők hívásaira és a fekvőbeteg ellátásra terjednek ki (évente átlagosan 4-5 kórházi ápolásra), és 2500 dollár.

1996-ban az egyik beteg számára a kezelés teljes költsége 1,067 dollár volt az Egyesült Királyságban, 837 dollár Franciaországban, 561 dollár Oroszországban (Samara)

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev elemezte a szamara régióban a bronchiális asztmás betegek preferenciális gyógyászati ​​ellátását a 2003-2004-es időszakban az egészségügyi források felhasználásának optimalizálása érdekében.

A Samara régióban az előfordulási arány 1,09% volt a terület ingadozásaival - 0,634-ről 2,435% -ra. Az asztma előfordulási gyakorisága a Samara csak statisztikailag szignifikáns különbség, mint a vidéki területen (r = 2,1; p = 0,04), ami nem igaz, ha azokkal szemben más városokban a régióban. A pénzügyi kiadások mutatója kismértékben változott a különféle orvosi intézményekben és átlagosan 1500 rubel volt. betegenként évente. A szerzők kijelentették Egyesülete életminőség egészségügyi és szociális helyzetét, a betegek és a megkötött annak szükségességét, hogy az oktatási programok végrehajtásáról szóló modern szabványok az asztma kezelésében, különösen a vidéki területeken. 29% -a közvetlen költségek a Samara asztmás felnőtt betegeknél elszámolt járóbeteg-ellátás, 41% - a helyhez kötött, 30-33% - az orvosi kezelést. A pénzügyi források elosztása az asztma tüneteinek ellenőrzését a betegek mindössze 17% -ában biztosított. A közvetlen költségek szerkezete a betegség súlyosságától függően változik.

A hörgő asztma halálát kifejezetten Oroszországban nem vizsgálták. Ha a világ más országainak mutatóira összpontosít, általában az 5-34 éves emberek körében általános tendencia mutatkozik a hörgő asztma halálozási arányának növelésében. A bronchiális asztma halálozásának általános negatív dinamikája Írországban, Belgiumban, Németországban, Dániában és Franciaországban figyelhető meg.

A bronchiális asztma halálos kimenetele gyakrabban kapcsolódik súlyos asztmához, gyakori exacerbációkhoz, folyamatosan ismétlődő tanfolyamhoz. A halálozás fokozott kockázata a bronchiális asztmától nincs összefüggésben a korral, az asztmás családtagiatörténettel, a dohányzással.

Ezért a bronchiális asztma társadalmi jelentőségű betegség. Az incidencia és a fogyatékosság magas, a betegségek elleni védekezés nem megfelelő, a költségek magasak.

A "kórházi ápoló" akadémiai tantárgy témája Téma: "ápolási folyamat a bronchiális asztmában" (1. oldal)

Állami költségvetési oktatási intézmény

"Az Egészségügyi Minisztérium 4. számú Orvosi Főiskola

"Kórházi ápoló"

téma: "Ápolási folyamat a bronchiális asztmában"

Speciális ápolás

1. BRONCHIAL ASTHMA

1.3. Klinikai kép

1.6. Segélykérés

1.8.Profilaktika, rehabilitáció, előrejelzés

2. NAGYÍTÁSI FOLYAMAT A BRONCHIAL ASTMÁBAN

2.1. A nővér által végzett manipulációk

2.1.1. Felhasználási feltételek

2.1.2. Végezzük el a csúcsáramlást

3. GYAKORLATI RÉSZ

3.1. Megfigyelés a gyakorlatból 1

3.2. Megfigyelés a gyakorlatból 2

ARVI - akut légúti vírusfertőzés

NSAID-k - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

ESR - vörösvértestek ülepedési aránya

AD - artériás nyomás

DAI - aeroszol mért dózisú inhalátor

NPV - a légúti mozgások gyakorisága

Pulzusszám - pulzusszám

PSV - csúcs expiratory flow

HAI - nozokomiális fertőzés

NAM - légzési elégtelenség

gyógyszerek - gyógyszerek
BEVEZETÉS

A bronchiális asztma az emberiség egyik leggyakoribb betegsége, amelyre minden korosztály számára ki van téve. Jelenleg az asztmás betegek száma a világon elérte a 300 millió embert. A legtöbb régióban az incidencia aránya tovább növekszik, és 2025-re 100-150 millióval nő, a világ 250 halálesetében pedig a BA bűnös, és a legtöbbet meg lehetne akadályozni. Az asztma halál okainak elemzése a betegek többségében elégtelen gyulladáscsökkentő alapellátást jelez, és súlyosbodás esetén idő előtti sürgősségi ellátást biztosít. Az asztma kezelésében azonban némi előrelépés történt: az allergiás asztmás immunterápia új módszereit alkalmazták, a már létező farmakoterápiás módszereket átértékelték, új módszereket vezettek be súlyos asztma kezelésére.

Így a BA terápia hatékonyságának fő mutatója a betegség elleni védekezés megvalósítása és fenntartása.

Az AD magas prevalenciája és társadalmi-gazdasági hatása a társadalom és minden beteg életére szükségessé teszi a kockázati tényezők megelőzését és időben történő feltárását, a folyamatban lévő terápia megfelelőségét és a betegség súlyosbodásának megelőzését. És ebben nagy szerepet kap a nővér. Ezért fontos az asztma ápolási folyamatának vizsgálata.

a bronchiális asztma ápolási folyamatának tanulmányozása.

· Két eset, amelyek a nővér taktikáját mutatják be az ápolói folyamat bronchiális asztmában történő végrehajtásában;

· A kórházi betegek kórházi vizsgálatának és kezelésének fő eredményei az ápolási beavatkozások listájának kitöltéséhez;

következtetéseket von le hogy gondoskodjon az ápolási folyamatról.

A vizsgálat tárgya: asztmás bronchiális betegeknél.

Kutatási téma: ápolási folyamat a bronchiális asztmában.

1. BRONCHIAL ASTHMA

A bronchiális asztma a légzőrendszer krónikus gyulladásos megbetegedése, amelyben számos sejt és sejt elem van jelen. A krónikus gyulladás kialakulásához vezet a bronchiális túlérzékenység, amely elvezet a visszatérő epizódok nehézlégzés, légszomj, teltségérzet a mellkasban és a köhögés, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezek az epizódok általában társított elterjedt, de változó a súlyosságuk légúti obstrukció a tüdőben, ami gyakran visszafordítható spontán vagy befolyása alatt kezelés.

Az okok pontosan nem ismertek.

ü Felkészülõ tényezõk (genetikailag meghatározva): atópia és öröklődés - meghatározza a szervezet hajlamát a betegségre.

Az atópia klinikai manifesztációi: vazomotoros rhinitis, conjunctivitis, allergiás dermatitis.

ü Ok-okozati tényezők (Induktorok) - érzékenyített légúti betegség kezdetének és oka: a por, a haj és a kedvtelésből tartott szőr, gombás, csótány allergén, pollen, aszpirin, vegyi anyagok a munkahelyen (klór, formaldehid, gyanta, stb).

ü Súlyosbító tényezők - fokozzák az asztma kialakulásának valószínűségét, amikor indukáltak: SARS, dohányzás, légszennyezés, parazitafertőzések, alacsony születési súly.

Trigger tényezők - fokozza az asztma súlyosbodását:

ü allergiák (házi poratka, növényi pollen, állati szemét, penész, csótányok)

ü Irritatív anyagok (dohányfüst, levegőszennyező anyagok, káros szagok, füstök, korom)

ü fizikai tényezők (testmozgás, hideg levegő, hiperventiláció, nevetés, sírás, sírás)

ü érzelmi túlterhelés (stressz)

ü gyógyszerek (β-blokkolók, NSAID-k, táplálékkiegészítők - tartrazin)

ü időjárás változás

ü endokrin faktorok (menstruációs ciklus, terhesség, pajzsmirigy betegség)

ü napszak (éjszaka vagy kora reggeli)

besorolás (Ado, Bulatov, Fedoseyev)

ü biológiai hibák gyakorlatilag egészséges embereknél

ü árulás állapota

ü klinikailag kimondott bronchiális asztma

2. Az asztma klinikai és patogenetikai változatai:

˝ kétkomponensű (hormonfüggő)

ü elsősorban megváltozott a hörgők reaktivitása stb.

Az asztma súlyosság szerinti osztályozása:

a tünetek hetente kevesebb, mint egy alkalommal; az exacerbációk rövidek; éjszakai tünetek havonta legfeljebb 2 alkalommal.

a tünetek gyakrabban fordulnak elő 1 alkalommal hetente, de ritkábban 1 alkalommal naponta; az exacerbációk befolyásolják a fizikai aktivitást és az alvást: az éjszakai tünetek több mint havonta kétszer.

Tartós közeg :

napi tünetek; az exacerbációk befolyásolhatják a fizikai aktivitást és az alvást; éjszakai tünetek hetente többször; a rövid hatású inhalációs béta-2-agonisták napi bevitele.

napi tünetek; gyakori exacerbációk; gyakori éjszakai tünetek; a fizikai aktivitás korlátozása.

Az AD besorolása az ellenőrzés szintjén:

az asztma és a normál spirometria összes megnyilvánulásának teljes hiánya

Részben ellenőrzött BA:

korlátozott számú tünet jelenléte.

asztma súlyosbodása 1 héten belül.

1.3. Klinikai kép

Az asztma klinikai képét az enyhe, közepes súlyosságú vagy súlyos asztmás rohamok megjelenése jellemzi.

A fulladás támadása során a következő időszakokat szokásosan megkülönböztetik:

vazomotoros válasz az orrnyálkahártya, tüsszögés, száraz orr, szemviszketés, rohamokban jelentkező köhögés, nehéz köpet mentesítés, nehézlégzés, az általános izgalmi, sápadtság, hideg veríték, gyakori vizelés.

a kilégző természet fulladása, a szegycsont mögötti összehúzódás érzése. A helyzet kényszerítő, a kezek középpontjában állva; rövid belégzés, lassú kilégzés, görcsös (2-4-ször hosszabb az inhalálódásnál), erős zihálás, távolról hallható ("távoli" zihálás); a segédizmok légzőkészülékben való részvétele, száraz köhögés, váladék nem tér el. Az arca sápadt, súlyos támadással - cyanotikus árnyékkal duzzadt, hideg verejtékkel borítva; félelem, szorongás. A beteg alig válaszol kérdésekre. Gyenge töltés impulzus, tachycardia. Bonyolult esetekben asztmás lehet.

A támadás inverz fejlődésének időtartama:

Más időtartam van. A köpet cseppfolyósított, jobb tisztítani a torok, kevesebb száraz légzés, nedvesek jelennek meg. A fulladás fokozatosan elmúlik.

A betegség folyamata ciklikus: a jellemző tünetekkel járó exacerbáció és a laboratóriumi-instrumentális vizsgálatok adatai helyébe az elengedés fázisa lép.

ü Klinikai vérvizsgálat: eozinofília, lehet leukocytosis, fokozott ESR.

ü A sputum elemzés általános: flegmatikus váladék, mikroszkópos - eozinofilok, Kurshman spirálok, Charcot-Leiden kristályok.

ü Allergológiai vizsgálat:

- bőrvizsgálatok (kipárolgás, alkalmazás, intradermális)

- egyes esetekben - provokatív tesztek (conjunctival, orr, belégzés).

ü E és G. immunglobulinok vizsgálata

ü A mellkasi szervek sugárzása: hosszan tartó tanfolyam, tüdőmintázat javítása, tüdőemfizéma jelei.

A bronchiális asztma vizsgálatának relevanciája

Definíció. Bronchiális asztma (BA) A légúti traktus krónikus gyulladásos megbetegedése, amely széles körben elterjedt, de súlyos bronchiális elzáródásban változik, spontán vagy a kezelés hatása alatt. A krónikus gyulladás fokozza a légutak hiperreaktivitását, ami a zihálás, a dyspnea, a mellkasi szorító érzés és a köhögés epizódjaihoz vezet.

A 90-es évek elején. Szakértői 48 ország a világ kifejlesztettek egy útmutató orvosok számára „Globális stratégia kezelésére és megelőzésére asztma” (angol rövidítése: GINA), amely vált jelentős, rendszeresen frissített nemzetközi eszköz (ebben az évben az utolsó módosítás: 2011).

A bronchiális asztma részletesebb meghatározása a GINA (2011) legújabb kiadásában található, amely szerint a bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejt elem van jelen. A krónikus gyulladás kialakulásához vezet a bronchiális túlérzékenység, amely elvezet a visszatérő epizódok nehézlégzés, légszomj, teltségérzet a mellkasban és a köhögés, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezek az epizódok rendszerint a tüdőben a légúti obstrukció gyakori, de változó súlyosságával társulnak, amely gyakran spontán vagy a kezelés hatására reverzibilis.

Relevanciáját. A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb krónikus betegség. A szakértők szerint eddig a világ asztmás betegeinek száma több mint 300 millió embert jelentett, ami a világ felnőtt lakosságának mintegy 5% -a.

A GINA (2011) epidemiológiai tanulmányai szerint Walesben, Új-Zélandon, Írországban, Costa Ricában, az USA-ban és Izraelben a leggyakoribb a bronchiális asztma.

Évente több mint 250 ezer ember hal meg asztmából világszerte. A hörgő asztma halálozási rátáját vezető Oroszország, Üzbegisztán, Albánia, Szingapúr, Dél-Korea.

Megfelelő terápia lehetővé teszi az asztma klinikai tüneteinek kezelését. A betegeknél az asztma szabályozását rendkívül ritka rohamok és a betegség súlyos exacerbációja jellemzi. Annak ellenére, hogy a terv a beteg és a társadalom költségeinek megfelelő asztma kezelésére néha úgy tűnik, nagy a hiánya felett asztma még drágább.

Etiológia. BA polyetiological betegség, fejlesztése, amelyek szerepet játszanak mind a belső kockázati tényezők hajlamosíthat a betegség kialakulására, és a környezeti tényezők, amelyek asztmát okozhat az arra hajlamos egyéneknél vagy súlyosbodásához vezethet a betegség.

A belső tényezők (a test veleszületett jellemzői) genetikai hajlamot jelentenek az asztmára vagy az allergiás szenzitizációra, beleértve az atópiát is; légúti hiperreaktivitás; nem és faj.

Jelenleg kimutatták, hogy különböző gének vesznek részt az AD kialakulásában, és különböző etnikai csoportokban ezek a gének eltérőek lehetnek. Keresés összefüggő géneket asztma, hajtjuk végre a 4. fő területeken: termelési allergén-specifikus IgE-osztályba tartozó antitestek (atópia), kijelző légúti hiperreaktivitás, a formáció a gyulladásos mediátorok, meghatározzuk közötti arány a Th1 és Th2-közvetített immunválaszfajták.

Atópia - egy esszenciális asztma fenotípus, amely úgy definiálható, mint a hajlam, hogy IgE-közvetített válasz környezeti allergének és ellenőrzött klinikai és epidemiológiai vizsgálatokban három diagnosztikai vizsgálatok: a bőr allergia vizsgálatokat, magas szérum-IgE és eozinofília vér jelenlétét.

Az atópia alatt örökletes hajlam az allergiás betegségekre. Az "atópia" fogalma nem egyezik meg az atópiás betegséggel, mivel az atópia a betegségben (gyermekkorban és felnőttkorban is) megvalósulhat, és nem vezethet annak fejlődéséhez. Az atópiás atopiás betegség klasszikus példái a pollinózis, az atópiás dermatitis, a bronchiális asztma. Atópiás betegségek jelenlétében mindkét szülő esetében a gyermekek atópiája az esetek 40-50% -ában atópiás, egyik szülő 20% -al.

Légúti túlérzékenységi - olyan állapot, amelyben van az, hogy növelni kell bronchiális válasz (hörgőszűkület) válaszul a specifikus (allergének) és nem specifikus ingerek (biológiailag aktív anyagok - hisztamin, acetilkolin, fizikai terhelés, aeropollyutantov).

Szexuális kapcsolatok. A korai gyermekkorban és serdülőkorban az asztma gyakoribb a fiúknál. Felnőtteknél a férfiak / nők aránya 1: 1,5-1: 2, sőt 1: 3. A nőknél a súlyos asztma előfordulása nőtt, ami a hörgők nagyobb érzékenységének tudható be.

A GINA (2011) legújabb kiadása megállapítja, hogy az asztmák gyakoribbak az elhízott egyéneknél (testtömeg-index meghaladja a 30 kg / m 2 -et).

Külső tényezők - olyan ok-okozati (vagy etiológiai) tényezők, amelyek hozzájárulnak az asztma kialakulásához hajlamos embereknél:

- A helyiségek allergének (otthoni allergének: atkák, házi por, háziállatok, csótányok, gomba);

- külső allergének (pollen, gomba);

- szakmai szenzitizáló szerek;

- környezeti tényezők és szennyezőanyagok.

Az allergének és szakmai érzékenyítő szerek tekinthető a legfontosabb oka az Alzheimer-kór, mivel kezdetben érzékennyé légúti betegséget okozó asztma, továbbá támogassa a betegség, ami a megjelenése az asztmás rohamok.

A GINA (2011) legutóbbi kiadásában a külső tényezők, az allergének mellett fertőzések, foglalkozási szenzitizátorok, dohányzás, beltéri és kültéri légszennyezés és táplálkozás is szerepel. Jelenleg tanulmányozzák az asztma kifejlődését befolyásoló tényezők tisztázását.

Az asztma etiológiájának vizsgálata során tanácsos megkülönböztetni az asztmás exacerbációt okozó kiváltó tényezőket, a gyulladást és / vagy a bronchospazmus kialakulását. Minden egyes személynek adott időpontban eltérő kiváltó lehet (külső és súlyosbító). Az ok-okozati tényezők - allergének vagy foglalkozási ágensek hatásai, amelyeknél az asztmában lévő beteg légutai érzékenysége már megnőtt, asztmás rohamokhoz vezethet.

A kiváltó okok is súlyosbító tényező: a testmozgás, a hideg levegő, irritáló gázok (irritáló) aeropollyutanty, időjárás-változás, a túlzott érzelmi stressz. Továbbá, az asztma súlyosbodása okozhat légúti fertőzések (vírusos és bakteriális), felső légúti betegség (rhinitis, sinusitis, orrpolip), parazita invázió, gastrooesophagealis reflux, menstruáció és a terhesség, kábítószerek.

Patogenezisében. A modern fogalma az AD patogenezisében azt állítja, hogy az alapja az asztma betegség egy krónikus gyulladás a bronchiális fal, amely ahhoz vezet, hogy a görcs, nyálkahártya ödéma, nyálka-hiperszekréció és légúti elzáródások válaszul kitett ok-okozati tényezők.

A formáció a gyulladás a légutak asztmás betegek van szó különböző sejtek termelnek nagy mennyiségű, biológiailag aktív anyagok (több mint 100-gyulladáskeltő közvetítőket), amelyek indukálják a fejlődését és megmaradását a gyulladás (táblázat. 11).

Az eredményeket az akut és krónikus allergiás gyulladás a légutak strukturális és funkcionális rendellenességek kialakulásához vezethet a kóros szindrómák, mint például a bronchiális hiperreaktivitás, hörgőszűkület, plazma váladékképződést (ödéma), nyálka-hiperszekréció, aktiválása a szenzoros idegek és átalakítás.

A hörgő hiperaktivitást fejlesztés az alábbi mechanizmusok: szinkron és a túlzott összehúzódása a légúti simaizom, hörgőfal megvastagodása, érzékenyítés a szenzoros idegek.

Az utóbbi években nagy jelentőséggel bírnak a légzőrendszer szerkezeti változásai, úgynevezett "átalakítások", amelyek egyes asztmás betegeknél visszafordíthatatlan légzési funkciók károsodásával magyarázhatók. Azonban sok hosszútávú asztmában szenvedő beteg folyamatosan (vagy enyhén csökkentette) a tüdő egész életét, de arra utal, hogy a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak annak meghatározásában, hogy mely betegek jelentkezhetnek jelentős strukturális változásokon. A légúti traktusot alkotó kötőszöveti elemek patológiai változásai a COPD fogalmába tartoznak.

Sejtek és biológiailag aktív anyagok, amelyek a légutakban kialakuló gyulladás kialakulását és fennmaradását okozzák

Az asztmás tünetek súlyosságának átmeneti emelkedése a kiváltó okok miatt alakul ki. Amplifikálása az asztma tüneteinek az éjszaka folyamán lehet az oka, hogy a cirkadián ingadozása hormon szintje a vérben (adrenalin, kortizol és a melatonin) és neurogén tényezők, mint például a változás a hang n. vagus (parasimpatikus idegrendszer).

A "Gastrointestinalis bronchiális asztma kezelésére és megelőzésére irányuló globális stratégia" (GINA) alapján az asztma meghatározására vonatkozó modern megközelítés kulcsfontosságú előírásai vannak:

1. A bronchiális asztma, súlyosságától függetlenül, a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége.

2. A légzőrendszer gyulladása hiperreaktivitást, átmeneti hörgőbetegséget és légzőszervi tüneteket okoz.

3. A gyulladásos folyamat eredményeképpen a bronchiális elzáródás három formája van: akut bronchospasmus, a hörgőfal ödémája, nyálkahártya obturáció.

4. Az atópia, azaz a feleslegben lévő IgE termelődése a környezeti allergének hatására, a legfontosabb azonosítható hajlamosító tényező a bronchiális asztma kialakulásában.

5. Az asztma kifejlődésének fő kockázati tényezője a salétromensek és a kémiai tényezők érintkezése.

6. A hajlamosító tényezők fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában, például a koraszülöttségben, a táplálkozásban, a dohányzásban és az aeroszolokban.

7. A bronchiális asztma gyulladásos betegségre gyakorolt ​​hatása befolyásolja a diagnózist, megelőzést és kezelést.

diagnosztika

Anamnézis. Gyakran megfigyelhető az örökletes hajlam a bronchiális asztmára vagy más allergiás betegségekre. Ezenkívül az asztmában szenvedő betegeknek lehetnek egyidejűleg allergiás betegségei (visszatérő urticaria, allergiás kötőhártya-gyulladás és rhinitis, Quincke ödéma, dermatitis).

Klinikai kép. A BA egy olyan betegség, amely klinikai megnyilvánulásaiban és perspektívájában kétértelmű. A tünetek leggyakoribb időpontja az éjszaka vagy a kora reggeli. Az asztmában szenvedő betegek ismétlődő epizódok és sztereotípiás tényezők okozzák a görcsöket (allergiák, irritáló szerek, fizikai stressz, vírusfertőzések stb.).

Az asztma fő klinikai tünetei a következők:

epizódos dyspnoe epizódok (fulladás), általában (de nem mindig) zihálással;

- a mellkasi zsibbadás, gyakran hallható távolban, paroxysmal, fokozódva a kilégzéskor, dokkolás a bronchodilatátorok hatására;

- nem produktív köhögés (nem állandó tünetek, különösen gyermekek esetében);

- a mellkasi torlódás vagy szűkület érzése;

- A köpet termelése (általában rossz).

Gyakran előfordul, hogy az asztmás asztmát előremutató előremutató tünetek jelentkeznek: viszketés az áll alatt, kellemetlen érzés a vállpántok között, megmagyarázhatatlan félelem, tüsszögés stb.

A fulladás elleni támadást vagy annak megfelelőjeit (száraz köhögés, a mellkasi kompresszió érzését) rendszerint a viszkózus köszvény kiáramlása végzi.

A bronchiális asztma támadásának lehetséges szövődményei lehetnek betaleptikusak (görögül. Beto - köhögés): a spriccelt tudat illeszkedése a köhögés során. Úgy gondolják, hogy a bétalepszia patogenezisében hipoxiás és vénás torlódások fordulnak elő az agyban. A bétalepsziával az arc először pirosra fordul, majd megjelenik az arc és a nyak cianózisa. Nem észleltek görcsöket és vizeletinkontinenciát. Az EEG nem mutat epilepsziás aktivitás jeleit.

Az asztmás köhögési változatban szenvedő betegeknél a köhögés a betegség fő és néha az egyetlen tünete. A köhögés BA különösen gyakori a gyermekeknél. A legelterjedtebb tüneteket éjszaka megjegyzik, gyakran nappali tünetek hiányában.

A fizikai megterhelés következtében kialakuló bronchospasmus általában 5-10 percet vesz igénybe a terhelés befejezése után, ritkábban a testmozgás során. A betegeknek tipikus asztmás tünetei vannak, vagy néha hosszan tartó köhögés, amely 30-45 percen keresztül tart önállóan. A mozgás bizonyos formái, például a futás, gyakrabban okozzák az asztmát, mint mások. Bizonyos befolyással vannak az éghajlati viszonyok. A bronchospasmus gyakrabban fordul elő, ha hideg és száraz levegőt inhalál, kevésbé forró és párás éghajlaton.

Diagnosztikai módszerek

Célkitűzés. Aszultáláskor a legtöbbször hallható, száraz, fütyülő zihálás. Azokban az időszakokban, a fellángolások lehetnek más jelei megfelelő súlyosbodását súlyosságát: cyanosis, álmosság, beszédzavar, tachycardia, inflációs a mellkas, a felveendő további izmok a légutakat aktus retrakcióját bordaközi terek.

Vérvizsgálat. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél eozinofil lehet (az eozinofilok száma több mint 4% -a az összes leukociták számának).

Sputum vizsgálat. A köpet citológiai vizsgálata során az eozinofilok kimutatása fontos kritérium az asztma diagnózisának megerősítésére. Az eozinofil tartalom dinamikájának megfigyelése köpetben fontos a terápia hatékonyságának értékeléséhez. Ezenkívül a köpetben Kurshmann spirálok és Charcot-Leiden kristályok is megtalálhatók.

A mellkas röntgenvizsgálata. A tüdő röntgenvizsgálata általában normális képet vagy a tüdő hiperinflációjának (overstretch) jeleit mutatja. A mellkasi röntgenvizsgálat szükséges a légzőrendszer egyéb betegségeinek differenciáldiagnózisához, valamint a BA szövődményeinek és a szegycsont és a mellkas gerinctudományának kimutatásához.

A paranasalis szinuszok radiográfiája az orr és a paranasalis sinusok patológiáját tárja fel, ami gyakran jár az asztmával.

Allergiás vizsgálat. A bronchiális asztmában szenvedő betegek többsége allergiás vizsgálatot mutat, amely a súlyosbodás szakaszán kívül zajlik.

Skin prick-teszt a standard allergénekkel végzik az atópia megerősítésére és a kauzálisan jelentos allergének azonosítására. Az ellenőrzéshez sgisztinomint (pozitív kontroll) és fiziológiás sóoldatot kell készíteni (negatív kontroll).

Specifikus IgE meghatározása. A vérspecifikus IgE (radioallergosorbent tesztek) meghatározása akkor jelezhető, ha lehetetlen bőrvizsgálatot végezni (például súlyos ekcémával).

A teljes IgE szintjének meghatározása. Számos bronchiális asztmában szenvedő betegnél a teljes IgE szintje nő, de ez a teszt gyakran kevéssé informatív. A teljes IgE szintjének, valamint az eozinofilinek a növekedése a gyomor-bél traktus parazita betegségeiben szenvedő gyermekeknél fordul elő.

A külső légzés funkciójának értékelése (FVD). A HPD vizsgálata, különösen a rendellenességek visszafordíthatósága, pontosan meghatározza a légúti elzáródást. A legszélesebb körben elfogadott két azonos mutató: az első másodpercben a kényszermunka mennyisége (FEV1) és csúcs expozíciós áramlás (PSV).

A FEV indikátorok jó értékei1 és a PEF-et a lakossági vizsgálatok eredményei határozzák meg, figyelembe véve a beteg nemét, korát és növekedését. Felhasználhatók annak megítélésére, hogy a kapott eredmények normálisak-e a beteg számára, vagy sem.

FEV mérése1 egy spirométer alkalmazásával hajtják végre kényszerített kilégzési manővert.

A PSV-t (peak expiratory flow) a csúcsáramlásmérővel mérik, és fontos eszköz a bronchiális asztma diagnózisában és ellenőrzésében. A pikflouméterek a járóbetegek napi felügyeletére alkalmasak. Célszerű csúcsáramlást végezni naponta kétszer: reggel a felemelkedés után és 12 órával később este.

A PEF monitorozása megfelelő egy adott betegcsoportra, és hasznos lehet az alábbi esetekben:

- az asztma diagnózisának megerősítése;

- az asztma irányításának javítása, különösen az erősen kifejezett tünetekkel rendelkező betegek esetében;

- azonosítani az asztmás tünetek kialakulását kiváltó környezeti tényezőket (beleértve a foglalkozást is).

A "sebesség" indikátorok egyszeri mérése nem nagy jelentőséggel bír az asztma diagnosztizálására, mint a FEV1 és a PSV normális lehet a rohamok közti időszakban, vagy stabilan csökkenthető a tüdőszövet visszafordíthatatlan morfológiai változásainak (átalakítása) COPD-kötődés esetén. Fontos figyelni a "sebesség" indikátorok változásaira, amelyek a hörgő elzáródás visszafordíthatóságát jelzik. Így asztmás betegeknél:

- napi ingadozások „speed” teljesítmény 20% vagy annál nagyobb ( „speed” mutatók mérése a reggel és este, a különbség közöttük százalékban kifejezve, a változékonysága „sebesség mutatók);

- Pozitív bronchodilatációs teszt, amikor az indikátorok növekedése belélegzés után?2-A rövid hatású agonista 12% vagy 200 ml vagy több.

A "reverzibilitás" és a "variabilitás" kifejezést a tünetek változásainak leírására használják a spontán vagy a kezelésre válaszul adott hörgőbetegség súlyosságának változásaival együtt. A "reverzibilitás" kifejezést általában a FEV gyors növekedésére utalják1 vagy PSV, kiderült, néhány perc után az alkalmazás egy gyors hatású hörgőtágító, vagy lassú javulást mutató FVD, fejlődik idővel (napok, hetek) beadása után a megfelelő alap kezelés, például inhalációs kortikoszteroidok. A "változékonyság" kifejezés a tünetek és az FVD indexek súlyossági ingadozását jelenti egy bizonyos idő alatt. A tünetek és az FVD-k változékonyságának megállapítása fontos eleme az asztma diagnózisának.

További diagnosztikai módszerek

Inhalációs provokatív tesztek szisztémás allergiás megbetegedések, beleértve az asztmás betegeket is, ritka, mivel ezek nem biztonságosak.

Provokatív, inhalációs teszt metakolinnal vagy hisztamin nélkül végezzük légúti elzáródás, hogy erősítse meg a légúti hiperreaktivitás vizsgált (halasztása, foglalkozási asztma), amikor a köhögés kiviteli alak. A hörgők hiperreaktivitását a provokáló szer küszöbkoncentrációja határozza meg, ami a FEV csökkenését okozza1 20% -on.

Minta a fizikai aktivitással a gyermekek és serdülők fizikai erőfeszítéseinek megerősítésére.

Minta aspirinnal az aszpirin BA megerősítésére szakosodott egészségügyi intézményekben végzik el: egymást követõen, 3 óránként növekvõ adag aspirint (10- 600 mg) adnak be. A FEV csökkenésével1 15% -os mintát tekintünk pozitívnak.

A kilélegzett levegő nitrogén-monoxid (NO) az allergiás gyulladás markere a légutakban; koncentrációjának mértékével értékelje a gyulladáscsökkentő kezelés hatékonyságát.

Így az AD legfontosabb diagnosztikai kritériumai:

- a fulladás klasszikus támadása, amelyet a bronchodilatátorok leállítanak;

- a fulladás elleni támadás (száraz paroxysmális köhögés, torlódás vagy szűkület a mellkasban), amelyet hörgőtágító szerek állítanak le;

- a tünetek kialakulása és a kiváltó tényezők hatása közötti kapcsolat;

- Mérsékelte a családi és allergiás anamnézist;

- a "nagysebességű" indikátorok (FEV1 és PSV);

- pozitív allergológiai vizsgálatok;

- vér és köpet eozinofilizálása;

- a teljes IgE és specifikus IgE szintjének növekedése.

A bronchiális elzáródásos szindróma differenciáldiagnosztikája. Meg lehet különböztetni azon betegségek több csoportját, amelyekben a bronchiális elzáródást észleljük.

I. A hörgők és tüdőbetegségek:

- akut légúti vírusfertőzés;

- éjszakai apnoe szindróma;

- idegen test a hörgőben.

II. A szív- és érrendszeri betegségek:

A tüdőembólia thromboembolia.

III. Az idegrendszer patológiája:

- D'Acosta-szindróma (vegetovaszkuláris dystonia).

IV. Az emésztőrendszer betegségei:

- gastrooesophagealis reflux betegség;

V. Hormonaktív daganatok:

VI. Szisztémás kötőszöveti betegségek:

- allergiás (eozinofil) granulomatosus angiitis (Cherdz-Strauss-szindróma);

- kötőszövet vegyes betegsége (Sharpe-szindróma).

Az asztma differenciáldiagnosztikája és egyéb légúti betegségek. A legfontosabb differenciáldiagnosztikai jel, amely megkülönbözteti az asztmát a hörgőbetegséggel járó egyéb betegségekkel szemben, fulladás (dyspnoe) támadása, elsősorban kilégzési jellegű.

Leggyakrabban különbséget kell tenni az asztma és a COPD között. A fő differenciáldiagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza. 12.

Meg kell különböztetni a köhögés variáns asztma eozinofil hörgőgyulladás, amelyben a betegek jelölt köhögés és köpet eosinophilia normál tüdőfunkció és a bronchiális reaktivitást ép. Során differenciáldiagnózis kell emlékezni a lehetőségét köhögés okozta fogadása angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók, gastrooesophagealis reflux, posztnazális felszívási szindróma, krónikus orrmelléküreg-gyulladás és a hangszál diszfunkció.

Az asztma és a COPD differenciáldiagnózisának fő kritériumai

Gyorsan csökkenti a postnagruzochnogo bronchospasmus tüneteit belélegzés után?2-agonista vagy az inhalációs tünetek kialakulásának megakadályozása?2-agonista terhelés előtt bizonyítja a bronchiális asztma diagnózisát.

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztma megfelel az ICD-10 címsoroknak:

J45.0 - Az allergiás komponens túlnyomó többsége;

J45.1 - Nem allergiás asztma;

J45.8 - vegyes asztma;

J45.9 - nem meghatározott asztma.

Klinikai formák (attól függően, hogy milyen súlyosbodást okoznak).

Fő klinikai formák:

I. Exogén forma (atópiás, allergiás). Ezt a környezet allergénjei okozzák. Gyakran kombinálva allergiás nátha, conjunctivitis, dermatitis. Felismerték a különböző allergénekkel szembeni túlérzékenységet. Az IgE szint emelkedik. Az atópiás betegségek örökletes hajlamát gyakran követik.

II. Endogén forma (nem atópiás, nem allergiás). A provokáló tényező ismeretlen.

III. Aspirin forma. Ez a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) intoleranciájának hátterében jelentkezik. Jellemző az "aszpirin-hármas": asztma, polypus rhinosinusitis, nem szteroid gyulladásgátlókkal szembeni intolerancia. A polipok lokalizálhatók a gasztrointesztinális és az urogenitális traktusokban.

A biológiai hibák diagnosztizálása gyakorlatilag egészséges személyekben, különösen az asztmás betegek véres rokonai esetében lehetővé teszi a betegség kialakulásának elsődleges megelőzését.

A "pre-asthma" diagnózisát visszavonták a vérkeringésből, mivel az asztma megközelíthetetlen (köhögési) formája van. Diagnózis és felderítése speciális klinikai patogén variánsok végezzük alapján kórtörténet és a panaszok, de gyakran részt vesznek egyes betegek több kóroki tényezők és a patogén mechanizmusokat. Ezért a legtöbb betegnek az asztma vegyes geneziséről kell beszélnie egy vezető klinikai patogenetikai változat azonosításával.

A BA áramlás fő változatai:

1) szakaszos - hosszú reményekkel (akár több tíz évig) jellemezhető;

2) Perzisztens - jellemzi a tartós visszaesést, a stabil remisszió megszerzésének képtelenségét.

A "Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére" (GINA, 2002) a betegség súlyossága alapján osztályozta az asztmát, a klinikai tünetek elemzése alapján,2-a tünetek kezelésére használt agonisták, FVD indexek.

A BA súlyossága klinikai tünetek szerint osztályozva

1) A tünetek ritkábban 1 alkalommal hetente.

2) Rövid súlyos exacerbációk.

3) Éjszakai tünetek legfeljebb havi 2 alkalommal.

4) FEV1 vagy PSV> a megfelelő értékek 80% -a.

5) A FEV indikátorok változékonysága1 vagy PSV a megfelelő értékek 80% -a.

5) A FEV indikátorok változékonysága1vagy PSV 20-30%.

Mérsékelt súlyosságú perzisztáló asztma.

1) Napi tünetek.

2) Az exacerbációk befolyásolhatják a fizikai aktivitást és az alvást.

3) Éjszakai tünetek gyakrabban, mint hetente egyszer.

4) Napi fogadás?2-rövid hatású agonisták.

5) FEV1 vagy PSV a megfelelő értékek 60-80% -át.

6) A FEV indikátorok változékonysága1 vagy PSV> 30%.

A perzisztáló asztma súlyos.

1) Napi tünetek.

2) Gyakori exacerbációk.

3) gyakori éjszakai tünetek.

4) A fizikai aktivitás korlátozása.

5) FEV1 vagy PSV 30%.

A gyakorlat azt mutatta, hogy az osztályozás legfőbb hátránya, hogy nem tudja megjósolni a betegnek szükséges mennyiségű terápiát, és mi lesz a kezelésre adott válasz.

Jelenleg az asztma fokozottságának besorolása a betegség lefolyásának ellenőrzéséhez szükséges terápián alapul.

Az asztma egy asztma, amely kis mennyiségű terápiát igényel (alacsony IGCC, antileukotrién gyógyszerek vagy kromonok). A súlyos asztma egy asztma, amely nagy mennyiségű terápiát (4-5) vagy asztmát igényel a kontroll terápia ellenére.

Fontos megérteni, hogy az expresszált vagy gyakori tünetek nem jelzik az asztma folyamatának súlyosságát, hanem az elégtelen kezelés eredménye.

A GINA (2006) kiadványban először az asthma besorolása volt az asztma szabályozásában. A BA nyomon követésének fontosságát a GINA (2011) legutóbbi kiadásában is feljegyezték. A BA-kontroll három szintjének klinikai és instrumentális jellemzőit a táblázat tartalmazza. 13.

Az asztma szabályozásának kritériumai (GINA, 2011)

* A jelek járó kedvezőtlen jövőbeni komplikációk közé tartozik a rossz az asztma klinikai kontrollját, gyakori fellángolt az elmúlt évben, minden belépő a sürgősségi osztályt, asztma, alacsony FEV1, a dohányfüstnek való kitettség, a nagy dózisú gyógyszerek.

1. Kontrollált asztma. Az AD és a normál spirometria hiánya jellemzi. Azoknál a betegeknél, akiknél hosszantartó, szabályozott asztma van, megfontolható az alapterápia mennyiségének csökkentése.

2. Részben kontrollált asztma. Ezt a korlátozott számú tünet jelenléte jellemzi. Terápiás taktika ebben szintű ellenőrzés nem egyértelmű, és függ a választott orvos: Lehet akár a hangerő növeléséhez terápia számítva egy jobb betegség elleni védekezésben, illetve az elérhető ugyanazon alapvető terápiát.

3. Ellenőrzött asztma. Ellenőrzött asztmával a terápia mennyiségének növelése kötelező. Az asztma ellenőrizetlen lefolyása a hét folyamán exacerbációnak számít, és kezelést igényel az asztma súlyosbodásának terápiás szabályai szerint.

A kezelés. Az AD kezelésére szolgáló gyógyszerek olyan gyógyszerekre vannak osztva, amelyek szabályozzák a betegség lefolyását (fenntartó terápia) és a sürgősségi gyógyszereket (a tünetek enyhítésére). A fenntartó terápiára készülő készítményeket naponta és hosszú ideig veszik be, mivel gyulladáscsökkentő hatásuk miatt az asztma klinikai megnyilvánulásait ellenőrzik. A tünetek enyhítésére szolgáló készítmények igény szerint készülnek, ezek a gyógyszerek gyorsan hatnak, kiküszöbölik a bronchospazmust és megállítják a tüneteit.

Az asztma kezelésére szolgáló gyógyszereket különböző módon lehet beadni - belégzés, orálisan vagy injekció formájában. Az inhalációs beadás fő előnye a gyógyszereknek közvetlenül a légzőrendszerbe történő továbbításának lehetősége, ami lehetővé teszi a gyógyszer helyi koncentrációjának magasabb szintjét, és jelentősen csökkenti a szisztémás mellékhatások kockázatát.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a következők:

A. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

I. Glükokortikoszteroidok (GCS):

- belélegzett GCS (IGCS);

- "folyékony" GCS (szuszpenziók és oldatok porlasztókhoz).

II. Antileukotrién gyógyszerek.

III. Hízósejtek membránjainak stabilizátorai.

B. Bronchodilatátorok.

- rövid gyors cselekvés;

- hosszú távú gyors fellépés;

- hosszan tartó lassú fellépés.

II. Antikolinerg szerek.

III. Metilxantin készítmények.

B. Kombinált gyógyszerek (IGKS +?2-agonista).

G. IgE blokkolók.

D. Orális antiallergiás szerek.

A. A gyulladásgátló gyógyszerek a legfontosabb gyógyszerek a bronchiális asztmás betegek kezelésében.

I. Glükokortikoszteroidok - a legaktívabb gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A GCS hatása alatt a légzőrendszer fő gyulladásos sejtjeinek száma (apoptózis) csökken és a gyulladásos mediátorok és allergiák által előidézett szintézis gátlása következik be.

A szisztémás GCS-t már régóta alkalmazzák asztmás betegek kezelésére. Több csoportra oszthatók.

Kémiai összetétel szerint:

prednizoloncsoport (prednizon, prednizolon, metipred);

- triamcinoloncsoport (triamcinolon, berlikort, polkortolon).

A cselekvés időtartama:

- közepes időtartamú (prednizolon, metilprednizolon);

- hosszú (triamcinolon, dexametazon, betametazon).

Hozzárendelt parenterális vagy per os mint tüneti eszköz a hörgő asztma beilleszkedésére rövid hatótávolságú hatástalanságok esetén?2-agonisták. Szisztémás kortikoszteroidok nem ajánlott tartós használatra (több, mint egy hét) jelenléte miatt Arsenal terapeuták egyformán hatásos és biztonságosabb eszközzel (belélegzett GCS) a kommunikációs styazhelymi szisztémás mellékhatások a szisztémás gyógyszerek.

A szisztémás GCS mellékhatásai:

- a mellékvesekéreg funkciójának és atrófiájának elnyomása (a napi bevitel 4-7. napjától keletkezik);

- megvonási szindróma, szteroid-függőség;

- osteoporosis, törések, csontok aszeptikus nekrózisa, növekedési retardáció;

- A bőr elvékonyodása sztriával, kopaszodással;

- a vaszkuláris fal lefutása a "szteroid vasculitis" kifejlődésével;

- eróziós gastritis vagy gyomorfekély ("némítás", fájdalommentes sebek, amelyek vérzéssel vagy perforációval jelentkeznek);

- Akut pszichózis, eufória, depresszió, mánia;

- hasnyálmirigy-gyulladás, zsírmájbetegség;

- immunitás megszüntetése, krónikus fertőző és gyulladásos folyamatok súlyosbodása, beleértve a tuberkulózist;

- A hematológiai változások (a granulocitózis a bal oldali leukocita formula eltolódása nélkül, a szteroidok granulocytopoiesisre gyakorolt ​​stimuláló hatása miatt).

Inhalációs GCS (IGCS).

Ma a GCS vezető gyógyszerei az asztma hosszú távú (alap) kezelésére. Az IHKS fő hatása helyi gyulladásgátló aktivitás (hasonló a szisztémás GCS-hez).

Ezenkívül számos előnnyel rendelkeznek a GCS rendszeren:

- nagy affinitással?2-adrenerg receptor;

- alacsonyabb terápiás dózisok (körülbelül 100-szor);

- jelentősen kevesebb mellékhatás van.

- beklometazon-dipropionát (aldecin, beclazone, clenil);

- budesonid (benacort, budenite steri-neb, budieira, tafen novolayzer, pulmicort);

flutikazon-propionát (fliksotid);

- mometazon-furoát (asmanex);

Az IHCS helyi mellékhatásai:

- Hang hangossága (dysphonia);

A helyi mellékhatások többségét aeroszolizált IGKS alkalmazásával fejezik ki, ritkábban porinhalátorok alkalmazásakor.

Az IHCS szisztémás mellékhatásai:

- a hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszer elnyomása;

- szteroid osteopenia és osteoporosis;

- Katarakta és glaukóma.

Szisztémás mellékhatások ritkák, a nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok (több mint 2000 mcg / nap), az elnyelés következtében az inhalációs kortikoszteroidok a gyomor-bélrendszerből (lenyelés után) és a légúti (általában aeroszolok).

Az IHCS lehetséges mellékhatásainak megelőzése:

- az IHKS minimális előírt dózisának beadása;

- aeroszolos por-inhalátorok és távtartók használata;

- minden belélegzés után szájöblítés;

- a helyes inhalációs technika (a gyógyszer nem eshet a szemébe).

Az utóbbi években, használt „folyékony” GCS (szuszpenziók és oldatok ködképzésre) orosz egészségügyi, amelyek jelentős gyulladáscsökkentő hatást, kiváló a tulajdonságok IGCC aktivitását, ugyanakkor nem biztosítanak több mellékhatással inhalált kortikoszteroidok.

Ezeknek a gyógyszereknek a nagy hatékonysága lehetővé teszi a "folyékony" GCS alkalmazását az asztma súlyosbodásának tüneti kezelésére a szisztémás SCS alternatívájaként, és nem csak az alapvető terápiás gyógyszerekként. A porlasztókészülék belégzésére a budesonid szuszpenzióját alkalmazzuk.

Lehetséges mellékhatások megegyeznek az IGKS-vel.

II. Az antileukotrién gyógyszerek olyan gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek a közelmúltban széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Az antileukotrienovie-gyógyszerek csökkentik a leukotriének hatását, amit a hörgők nem kifejezett kiterjedése és gyengék gyulladáscsökkentő hatása mutat. A cselekvési mechanizmustól függően:

a) ciszteinil leukotrién receptor antagonisták 1. altípus - montelukaszt (szinguláris), zafirlukaszt (akolat), pranlukast (ULTAIR®);

b) leukotrién szintézis inhibitorai - zileuton (zyflo, lentrol), az 5-lipoxigenáz gátló enzimét.

Mellékhatások (ritkán fejlődnek). A hatóanyagokat aszpirinhörgő asztmában szenvedő betegeknél mutatták ki, és a mérsékelt vagy súlyos asztmás kiegészítő szerek alkalmazása csökkentheti az IGKS dózisát.

III. A hízósejt-membrán stabilizátorai a GINA (2006) konszenzusával összhangban a BA antileukotrién gyógyszerekkel való kezelésének stratégiájához adódtak. A gyulladáscsökkentő hatás sokkal alacsonyabb, mint az IGKS.

Az alapkészítmények: kromolin-nátrium (intal) és nedokromil-nátrium (tayled).

Ennek a csoportnak az előkészületeit gyermekeknek, az enyhe súlyosságú AD-nek szánják.

Mellékhatások (rendkívül ritka):

- angioödéma, köhögés (különösen az intallában);

- a szájban égő keserű ízű (csak belélegzés után).

B. Bronchodilatátorok.

A GCS mellett a bronchodilatátorok az asztmás betegek kezelésében a legfontosabb gyógyszerek.

Ezeknek a gyógyszereknek a fő hatásmechanizmusa a stimulációhoz kapcsolódik?2-adrenoreceptorok és a nagy és kisméretű hörgők simaizmainak relaxációja. Ezen túlmenően, azok javítják a mukociliáris clearance csökken vaszkuláris permeabilitást és izzadmányképződésével plazma, membrán stabilizáló hízósejtek, és ezáltal csökkenti vybrosmediatorov hízósejtek.

Rövid gyors intézkedés (felszabadulási forma: mért aeroszolos inhalátor, oldatok porlasztókhoz) - salbutamol, fenoterol (berotek). A fellépés kezdete: 1-3 perc elteltével az intézkedés időtartama 4-6 óra.

Hosszan tartó gyors fellépés (felszabadulás: por inhalátor) - formoterol (foradol, atimos, oxy turbuhaler). Az akció kezdete: 1-3 perc elteltével, a hatás időtartama: legalább 12 óra.

Hosszú lassú fellépés - salmeterol (kén). Termék: dózis aeroszolos inhalátor (DAI). Az akció kezdete: 15-20 perc után, időtartama: legalább 12 óra.

Mellékhatások?2-agonisták:

- cardiovascularis rendszer: sinus tachycardia, ritmuszavarok, hypotensio, intervallum hosszabbítása Q - T, hypokalemia;

- légzőrendszer: hipoxémia, paradox bronchospasmus;

- idegrendszer: remegés, szédülés, álmatlanság;

- Emésztőrendszer: hányinger, hányás;

- Endokrin rendszer: hyperglykaemia, hyperinsulinemia.

II. Antikolinerg szerek.

A fő hatásmechanizmusa az antikolinerg szerek - hörgőtágulást, ami annak köszönhető, hogy blokádja muszkarin kolinerg receptorok, így elnyomott reflex által indukált hörgőszűkületet stimulálása a kolinerg receptorok és a legyengített vagus tónus. Alkalmaznak-e alternatívaként az egyidejű szív-érrendszeri betegségben szenvedő idős betegeket?2-agonisták.

- rövid hatás: ipratropium-bromid (atrovent); kibocsátás formája: DAI, oldat porlasztókhoz; a fellépés kezdete: 5-30 perc; időtartam: 4-8 óra;

- hosszú hatású: tiotropium-bromid (spiriva); gyártási forma: por inhalátor; a fellépés kezdete: 30-60 perc, időtartam: 24 óra és több.

A tachyphylaxis nem fejlődik ki, a gyógyszerrel szembeni érzékenység nem csökken.

- helyi: szájszárazság, köhögés, torokgyulladás, keserű íz, émelygés, a glaukóma súlyosbodást okozhat, ha nebulizátoron keresztül alkalmazzák;

- Szisztémás (ritka): tachycardia, húgyúti visszatartás, székrekedés.

Inhalánsok szállítására szolgáló eszközök:

- mért aeroszolos inhalátorok (- / + spacer);

A belélegzett gyógyszereknek a tüdőbe történő bejuttatásának módja a mágneses dózisú inhalátorok távtartókkal vagy távtartókkal vagy anélkül (14. táblázat).

Az inhalációs rendszerek összehasonlító jellemzői

A közelmúltban volt egy modern szállítási mód - egy porlasztó. Attól függően, hogy milyen típusú energia alakítja át a folyadékot aeroszolra, a porlasztók ultrahangos és sugárhajtásúak.

1. Ultrahangos porlasztók, amelyek piezoelektromos kristály energiáját használják;

2. Jet (kompresszor) porlasztó a légsugár energia felhasználásával:

2.1. lélegeztetéssel szinkronizált porlasztók;

2.2. izzadással aktivált porlasztók;

2.3. konvekciós porlasztó.

A porlasztás előnyei:

1) Az inhalációs technika könnyen elvégezhető gyermekek, idős betegek számára, használata életveszélyes körülmények között lehetséges.

2) Az asztmás rohamok gyors enyhítése.

3) Rövid kezelés ideje.

4) Az optimális részecskeméretű aeroszol készítése.

5) A gyógyszer nagy dózisainak közvetlen bejutása a tüdőbe.

6) Freon és egyéb hajtóanyagok hiánya.

7) Egyszerűség és egyszerű használat (nincs szükség a gyógyszer belégzésére és felszabadítására).

III. Metilxantin készítmények.

A legfontosabb hatásmechanizmus az a képesség, hogy a hörgők simaizmainak pihenését okozza. Továbbá, készítmények E csoport néhány gyulladásgátló aktivitást és immunmoduláló hatás, fokozza mukociliáris szállítás, a duzzanat csökkentésére a hörgők nyálkahártyájában, csökkentett nyomás a pulmonális artériába.

- rövid hatású: aminofillin (eupillin);

- hosszantartó hatás: teofillin (teotard, teopek).

A mellékhatások számosak:

- Kardiovaszkuláris rendszer: tachycardia, ritmuszavarok;

- Idegrendszer: fejfájás, álmatlanság, izgatottság, szorongás, remegés, ingerlékenység, görcsök;

- Emésztőrendszer: étvágytalanság, gastralgia, émelygés, hányás, gyomorégés, hasmenés;

- húgyúti rendszer: fokozott diurézis.

B. Kombinált inhalációs készítmények (?2-adrenomimetikus + GCS).

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a kiegészítés?2-a hosszú hatású agonisták az IGCC kezelési rendje szerint jobb hatást érhetnek el, mint az IHCS dózisának egyszerű növelése 2-szeres faktorral. Ez annak köszönhető, hogy a kábítószerek két csoportjának hatása szinergizmussá vált, és ezáltal az IGKS fokozza a hörgőtágító hatását?2-agonisták, és ez utóbbiak fokozzák az IGKS gyulladásgátló aktivitását, amely lehetővé teszi kisebb dózisban való alkalmazását. Nincs bizonyíték arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek egyidejű alkalmazása további mellékhatásokat okoz.

Kombinált terápia IGKS és?2-agonisták ma az "arany standard" az asztma kezelésére. Oroszországban jelenleg fiókjába gyógyszerek kombinációjával: Seretide (propionát + salmeterol) Foster (beklometazondipropionát + formoterol), valamint Symbicort (budezonid + formoterol).

D. IgE-blokkolók. Jelenleg az Orosz Föderációban regisztrált gyógyszer xoláris (omalizumab). Az omilizumab további gyógyszerként írható fel az IGKS és közepes vagy nagy dózisú kezelések során.2-hosszú hatású agonisták, valamint egyéb, a bronchiális asztma szabályozására szolgáló gyógyszerek. Az omalizumab-kezelést csak olyan betegek jelzik, akiknél a bronchiális asztma megerősített atópiás jellegű.

D. Orális antiallergiás szerek. Egyes országokban az enyhe-középsúlyos allergiás asztma különböző antiallergiás szert javasoltak, amelyek a következők: a tranilaszt, repirinaszt, tazanolaszt, pemirolaszt, ozagrel, tselotrodast, amlexanox, ibudilaszt. Általában az antiasztmatikus hatásuk korlátozott. E gyógyszerek szedése esetén nyugtató hatás érhető el.

A kezelés taktika. A kezelés fő célja az, hogy segítsen a bronchiális asztmában szenvedő betegnek a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül élni.

A szempontból GINA szakértők, az asztma kezelésére kell olyan célokat, mint elérése és fenntartása az asztma kontroll, megtakarítás betegek fizikai aktivitás fenntartása spirometriát a legmagasabb szinten, a hatékony megelőzés az asztma súlyosbodásának és mortalitás csökkentése. Ezzel együtt az asztmás terápia a lehető legbiztonságosabb lehet a betegek számára. A kitűzött célok elérése érdekében létre kell hozni a beteg és az orvos közötti partnerséget és a betegeket. A felmérés során kockázati tényezőket kell azonosítani, és a kockázati tényezőket ezt követően minimalizálni kell.

A betegellátó program összetevői

1. A betegek képzése.

2. Az asztma súlyosságának meghatározása és ellenőrzése.

3. Távolítsa el vagy csökkenti a kockázati tényezőket.

4. Drogterápia:

- sürgős segítség a klinikai tünetek kialakulásában;

A betegség súlyosbodásának kezelése;

- megfelelő "alap" terápia kijelölése.

Betegképzés a folyamat folyamatos. A betegeknek és a családtagoknak tudniuk kell:

- hogyan lehet kizárni vagy csökkenteni a kockázati tényezők hatását;

- hogyan kell megfelelően alkalmazni a gyógyszereket;

- Mi a különbség a megelőző gyógyszerek és a sürgősségi gyógyszerek között?

- hogyan kell monitorozni állapotát, figyelembe véve a betegség tüneteit és a PSV-t;

- hogyan lehet felismerni a súlyosbodást és mit kell tenni vele;

- miért fontos az orvosi felügyelet alatt?

Ehhez használja:

- kollektív programok (asztmás iskolák, asztmás klubok, előadások);

- internetes oldalak, forró telefonvonalak;

- Egyéni oktatás (beszélgetések, orvosi szakirodalom).

Azonosítás és ellenőrzés az asztma súlyossága. Az asztma sikeres ellenőrzéséhez tervezett monitoringra van szükség, amely magában foglalja:

- A tünetek értékelése (fulladás támadások gyakorisága, köhögés, zihálás, szükségesség?2-rövid hatású agonisták);

- a bronchiális elzáródás (FEV) értékelése1 és PSV), változékonyságuk.

A páciensnek és / vagy hozzátartozóinak képesnek kell lenniük a PSV otthoni mérésére a csúcsmérővel. A páciensnek tudnia kell, hogy az asztma súlyosbodásának első jelei pontosan megváltoznak a "sebesség" indikátorokban:

- a FEV csökkentése1 és PSV;

- a napi ingadozások növekedése.

A klinikai tünetek negatív dinamikája később fordulhat elő.

A kezelés hatékonysága megnövekszik, ha a beteg 1-6 hónapon belül meglátogatja az orvost, még akkor is, ha az asztmavédelem létrejött.

Az asztma - eliminációs tevékenységek külső (ok) tényezőinek eltávolítása (megszüntetése).

A "megszüntetés" kifejezés a "kirekesztés, kiutasítás" kifejezést jelenti. Az allergiák vagy egyéb kockázati tényezők, beleértve a szakmai kockázati tényezőket is, eliminálják a bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében. Az eliminációs tevékenységek listája a bronchiális asztma szakaszának végén található.

Az ételallergia a bronchiális asztma súlyosbodásának tényezőjeként ritka, főleg kisgyermekeknél. Ne ajánljon minden termék kizárását, mielőtt kettős-vak élelmiszerkísérletet végez vagy egy specifikus allergiavizsgálatot végez.

Szulfitok (gyakran alkalmazhatók tartósítószerként élelmiszerek és gyógyszerek, amelyek jelen vannak a termékek, mint például a burgonya félkész, garnélarák, szárított gyümölcsök, a sör, bor), gyakran okoznak súlyos fellángolása asztma; ezért ezeket a termékeket ki kell zárni a túlérzékenységet szenvedő betegek étrendjéből.

Betegek „aszpirin” formában asztma tilos acetilszalicilsav és más NSAID-ok és a tabletta készítmények panaszkodik köpeny (ez áll a tartrazin).

Törölni kell (vagy korlátozása) hatására nem specifikus ingerek :. dohányzás, foglalkozási ártalomnak, szennyező anyagok, erős szagot áraszt, stb Ha szükséges, korlátozzák a fizikai és érzelmi terhelést.

A fizikai terhelésnek megfelelőnek kell lennie, és minden egyes beteg számára egyedileg kell kiválasztani.

A bőséges ital megakadályozza a kiszáradást és javítja a köpet eltávolítását.

A poszturális vízelvezetés, az ütődés és a rezgő masszázs elősegíti a hosszú távú asztma hosszú távú köhögését. Ellenjavallatok ezekhez a kezelési módokhoz - hemoptysis, pneumothorax, epilepszia.

Klimatoterápia (szanatórium kezelés). A legjobb éghajlati viszonyok a közepes hegyek (900-1000 m tengerszint feletti magasság), enyhe, meleg, száraz éghajlat nélkül, éles időjárási változások nélkül. Szintén bemutatják az alacsony nedvességtartalmú tengerparti üdülőhelyeket (Crimea).

Drogterápia. Az asztmás rohamok sürgősségi ellátása. Még az elhúzódó, tartós kontroll (azaz klinikai tünetek hiányában is), az asztmában szenvedő beteg fulladásos támadást (vagy támadással egyenértékű) alakíthat ki. Ez a támadás is váltja ki okozzanak allergén, pszicho-emocionális túlfeszültség és t. D., és nem mindig lehet a kezdete egy fellángolása a betegség.

Ha asztmás támadás alakul ki belégzéssel?2-rövid hatású agonista (szalbutamol berotek), és előkészítése sürgősségi ellátás asztmás betegnek mindig hordoznak, és ezért ezt a gyógyszert önmagában ebben a szakaszban.

Ha ebben a szakaszban a támadás teljesen leáll (a PSV a kívánt értékek 80% -ára tér vissza), további előírásokra nincs szükség.

Ha ebben a szakaszban nincs javulás, a beteget meg kell tekinteni, mint egy állam a súlyosbodását asztma, és ennek megfelelően a terápiás intézkedéseket kell folytatni - a növekedés a bázisos kezelés (gyulladáscsökkentő és hörgőtágító).

Az asztmás betegek kezelése akut stádiumban

Az asztmát súlyosbító tényezők a következők:

- a légutak kóros fertőző vírusos betegségei;

- krónikus légúti megbetegedések súlyosbodása;

- környezeti tényezők (szennyező anyagok, allergének);

- a GCS hirtelen lemondása;

- gyógyszerek: -adrenoblokatory, ACE-gátlók, antibiotikumok, hipnotikumok, nyugtatók;

taktika az asztma súlyosbodásának kezelése:

- bronchodilatátorok (porlasztóval vagy IV-vel) nagy adagokban;

- SCS nagy dózisokban (per os, be / be, porlasztóval);

Ezeket az intézkedéseket a betegnek a súlyosbodás állapotából való kivonása előtt hajtják végre, amit a fenti gyógyszerek gyors csökkentése vagy teljes törlése követ.

Ugyanakkor az alapterápia kiválasztását és előírását is elvégzik.

Az aktív terápia törlésének időpontjában (amikor a BA exacerbáció leáll) a betegnek már meg kell kapnia a megfelelő alapellenes szereket.

A dózis megválasztása, a kábítószer beadásának módja, a kezelés helyének kérdése (járóbeteg-kezelés, kórházi kezelés, intenzív osztály) döntést hoz a súlyosbodás súlyosságának felmérése alapján. Az asztma súlyosbodásának súlyossági feltételeit a táblázat tartalmazza. 15.

Az asztma súlyosbodásának kezelését járóbeteg környezetben végzik.

1. Bronchodilatátorok:

?2-agonisták: szalbutamol (szalgim) 2,5 mg vagy fenoterol (berotek) 1,0 mg 20 percenként egy órán át oldatok formájában porlasztóként. A következő lépésben a gyógyszer alkalmazását 3-4 óránként.

Az asztma súlyosbodásának súlyossága

2. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek GCS:

- szisztémás GCS (prednizolon - 30 mg / nap per os vagy intravénás dózisegyenértékben 90 mg-os dózis);

- GCS oldatokban vagy szuszpenziókban (1-2 mg budesonid naponta kétszer porlasztóval).

A közepes és súlyos fokú asztma súlyosbodásának, valamint az életveszélyes asztma súlyosbodásának kezelésére egy kórházban kerül sor.

1. Oxigénterápia. Humidifikált oxigén 1-4 l / perc orrcsuklón vagy Venturi maszkon keresztül (titráljuk SaO-ig2 > 90%).

2. Bronchodilatátorok:

-?2-agonisták: szalbutamol (szalbutamol, ventolin, salgim) 2,5 mg vagy fenoterol (berotek) 1,0 mg 20 perces időtartamban egy órán keresztül oldatok formájában porlasztóval; a későbbiekben a gyógyszer alkalmazását követően 3-4 óránként;

- antikolinerg gyógyszer ipratropium bromid (atrovent) 0,5 mg oldat porlasztóval vagy 80 μg inhalálással 4-6 óránként távtartóval; a későbbiekben a gyógyszer alkalmazását követően 3-4 óránként.

3. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek GCS:

- Szisztémás GCS (prednizolon 120 mg / nap IV, majd 30 mg per os);

- GCS oldatokban vagy szuszpenziókban (1-2 mg budesonid 8 óránként nebulizátoron keresztül).

A betegek kezelése remisszióban

"Basis" gyógyszerek - a folyamatosan bevitt gyógyszerek (gyulladáscsökkentő és hosszú hatású hörgőgátlók), amelyek célja a betegség súlyosbodásának megakadályozása. Mivel a gyulladáscsökkentő gyógyszerek általában IGKS-t írnak elő, ritkábban - antileukotrienovye gyógyszerek vagy hízósejtek membránjainak stabilizátorai.

Mivel a hörgőtágító szereket gyakran felírják?2-hosszantartó hatású agonisták, ritkábban - antikolinerg hatóanyagok vagy meghosszabbított teofillinek.

Tüneti kezelés - vészhelyzetben szedett gyógyszerek (gyakrabban belélegzés?2-rövid hatású agonisták) az asztma lehetséges tüneteinek enyhítésére (fulladás támadások vagy ezek ekvivalensei).

A betegségben a terápia jellegének és mértékének megfelelő kiválasztásához rendszeres időközönként fel kell mérni a betegség ellenőrzésének szintjét. A GINA (2006) új kiadása egy olyan asztmás beteg kezelését írja le, mint ciklikus folyamat, amely ismétlődő szakaszokat tartalmaz:

- a páciens kontrolljának szintje (kontrollált, részben kontrollált vagy szabályozatlan bronchiális asztma);

- kezelés a magasabb szintű ellenőrzés eléréséhez (vagy fenntartásához);

- az asztma kontrolljának ellenőrzése.

Indítsa el az asztma terápiáját azokban a betegekben, akik korábban nem kaptak SCS-t, ezt követte az IGKS kis dózisa, és a súlyosabb asztma - hosszú hatású kombináció?2-agonisták és kis dózisú IGKS.

A GINA új verziójában megmarad a terápia mennyiségének növekedése, azaz a belélegzett glükokortikoszteroidok dózisának növelése (lépésenkénti megközelítés), de az ellenőrzött BA-áramlás elérésének lépései világosabbak.

A GINA szakemberei (16. Táblázat) különbséget tesznek az 5 lépésben (az asztmás kontrollban szenvedő betegeknél) az alapszintű (monitoring) terápia mennyiségének növelése (vagy csökkenése): csak rövid hatótávolságúak használata esetén?2-agonisták (1. stádium), hogy nagy dózisú IGCC-t alkalmazzanak a?2-hosszú hatású agonisták, GCS orális beadás és IgE blokkolók (5. lépés).

A bronchiális asztma lefolyását szabályozó terápia mennyiségének növelése vagy csökkentése

Megjegyzés. IGKS - belélegzett glükokortikoszteroidok, anti-LT-leukotrién receptor antagonisták vagy szintézis-blokkolók, LABA -?2-hosszú hatású agonisták, anti-IgE-IgE-blokkolók.

A tünetek enyhítésére alternatív gyógyszerek közé tartoznak a belélegzett antikolinerg szerek, orálisan?2-rövid hatású agonisták, néhány?2-hosszú hatású agonisták és rövid hatású teofillin. Rendszeres használat?2-a rövid és hosszú távú hatású agonisták csak az IGKS rendszeres alkalmazása esetén ajánlottak.

A konszenzus GINA (2006) használatát javasolták kombinációja formoterol és kortikoszteroidok egy inhaláló eszközeként rendelt az alapvető terápiás és „on demand” üzemmódban az enyhítésére asztmás tüneteket.

A bronchiális asztma bármilyen exacerbációja a GINA új kiadásának rendelkezései szerint a farmakoterápia felülvizsgálatát igényli.

Allergénspecifikus immunterápia (Asit) - egy eljárás allergiás betegségek, beleértve az asztmát, okoz jelentős allergének (allergovaktsinami), amelyeket be a szervezetbe a növekvő dózisokban, hogy csökkentsék a betegek érzékenysége a ezen allergének azok természetes expozíció. A megfelelő immunterápia érdekében egy specifikus és klinikailag releváns allergén kimutatása és alkalmazása szükséges. Lefolytatása során Asit betegek csökkent érzékenységgel rendelkező okoz jelentős allergén, amely megnyilvánult eltűnése vagy jelentős csökkenése a tünetek súlyosságát; csökkenti a teljes lemondást, az alapvető és tüneti gyógyszerek szükségességét.

A pozitív hatás hosszabb (sokéves) időszakra is fennállhat, vagyis a betegség progressziója korlátozott. A maximális hatás a betegség korai stádiumában és a hosszú (3-5 éves) ASIT-ban megy végbe.

Az allergénspecifikus immunterápia jelenleg kis szerepet játszik az asztmás felnőtt betegek kezelésében.

Nem hagyományos gyógymódok

Az alternatív módszerek és népi (akupunktúra, homeopátia, speleoterapija, légzés, és így tovább Butejko. D.) A rész az asztmás betegek is nagyon népszerű, de hatékonyságuk nagyban bizonyított. Ezeket a módszereket kiegészítő módszerként alkalmazhatjuk alapterápia jelenlétében.

A betegség időben történő diagnosztizálása, a modern gyógyszerek megfelelő kinevezése és a páciens saját kezelési javaslata lehetővé teszi az asztmás beteg számára, hogy a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül éljen.

A legfontosabb eliminációs intézkedések a bronchiális asztmára

Az allergéneknek a házi poratkákra gyakorolt ​​hatásának csökkentése érdekében ajánlott:

1) rendszeresen mossa az ágyneműt (hetente 1-2 alkalommal) 55-60 ° C-os hőmérsékleten az atkák megölésére (hideg vízzel történő mosás 90% -kal csökkenti a kullancs allergén tartalmát, forró vízzel történő mosást elpusztítja az atkák);

2) mossa le a párnákat és a paplanokat meleg vízzel 55-60 ° C-on, használjon vízhatlan ruhát a takarókhoz;

3) Szellőztesse ki a házat (jó szellőzés csökkenti a páratartalmat, csökkentve a házban a páratartalmat 50% -ra vagy ennél alacsonyabbra) fontos a kullancsok számának szabályozásához).

1) vákuum porszívók (HEPA szűrővel) a lakás tisztítására;

2) használjon speciális törlőkendőket a por eltávolítására a felületekről; a tisztítás jobb feltételeinek biztosítása érdekében kívánatos a szőnyegek és a szőnyegek cseréje linóleummal vagy parkettával;

3) cserélje le függönyöket és függönyöket a hálószobában mosható redőnyökkel;

4) a bútorokat festett felületű bevonattal bőrre vagy vinilre cserélje;

5) távolítsa el a lágy játékokat a hálószobából; szükség esetén mossa le meleg vízben 55-60 ° C-ra, vagy fagyassza be a hűtőszekrény fagyasztójába a kullancsokat;

6) ne engedje a háziállatokat a hálószobába;

7) a napsugárzás legalább 3 óráig szőtt matracok, szőnyegek, szőnyegek (a házimacok érzékenyek a közvetlen napsugárra);

8) szükség esetén használjon horgonyzó lágyágyakat (függőágyakat, kagylóhéjat), amelyek könnyen tisztíthatók és szellőztethetők a napfényben.

Csótányok elpusztítása érdekében szükséges:

1) megfelelő inszekticideket használjon;

2) a lakóhelyeik bepiszkolásához (vakolat repedések falakban, padlókban);

3) a rovarok számára nem hozzáférhető rovarokat;

4) ellenőrzi a szennyeződés mértékét;

5) mosogatószerekkel mossa le a padlót az allergének eltávolítására;

6) mossa le a csótányokkal szennyezett tartozékokat, függönyöket, fedeleket.

A porral való érintkezés csökkentése érdekében ajánlott:

1) tartsa az ablakokat zárva a pollinatsii csúcson, szellőzzön a helyiségben azokban az órákban, amikor a pollen koncentrációja a levegőben a legkisebb (például este);

2) csökkentse a pollen szemcseppel szembeni szemcukorszaporodásának kockázatát; a pollen legmagasabb koncentrációjának idején viseljen arcmaszkot, lezárva az orrot és a szájat, hogy megelőzze a pollen allergének belégzését;

3) tartsa az ablakokat zárt állapotban a pázsitok kaszálásakor;

4) a gyógynövényekre allergiás betegek tartózkodnak a fűnyírástól;

5) lehetőleg használjon klímaberendezéseket minden szobában;

6) az autóban használjon klímaberendezéseket porvédő szűrőkkel, ha lehetséges;

7) naponta tisztítsa meg a lakást;

8) ne használjon növényi készítmények kezelésére, ne használjon növényi kozmetikumokat (szappanok, samponok, krémek, balzsamok stb.).

Ha allergiás a háziállatokra, akkor:

1) keress egy kisállatot egy másik tulajdonos számára, és ne kezdjen új háziállatokat;

2) miután eltávolította az állatot a lakásból, alaposan tisztítsa meg a szobát, hogy teljesen eltávolítsa a nyál, a kivágás, a korpásodás, a gyapjú nyomait;

3) ne hagyja az állatot a hálószobába; ha lehetséges, tartsa az állatot a házból;

4) nem meglátogatni a cirkuszt, az állatkertet és a házakat, ahol vannak állatok;

5) ne használjon gyapjúból, állati szőrből készült ruhákat.

A gombák allergénekkel való érintkezés megszüntetése érdekében:

1) a magas (több mint 50% -os) nedvességtartalmú helyiségekben használjon szárítógépeket;

2) használjon fűtőtesteket, légkondicionálókat, ventilátorokat az optimális páratartalom létrehozásához;

3) használjon 5% -os ammónium-oldatot a felületkezeléshez a fürdőszobában és más gombatisztító területeken;

4) cseréld le a szőnyegeket könnyű mosható felületekkel, tapétafestett falakkal;

5) megszüntesse a ház vízszivárgását a magas páratartalom kiküszöbölése érdekében;

6) az õszi és tavaszi kertészeti munkákban való részvételre, mivel a levél és a füvön a penész forrása a levegõben van; Ne álljon a gyűjtött vagy égő levelek, penészes szén vagy szalma mellett.

A szájüreg szerveinek és szöveteinek változása a bronchiális asztmában. A bronchiális asztma változások a szervek és szövetek a száj (cheilitis, stomatitis, glossitis) többnyire allergiás eredetű. Attól függően, hogy a súlyossága a gyulladásos válasz fejlődhet hurutos (hurutos-vérzéses), erozív, fekélyes és nekrotikus változásokat szájnyálkahártyán. Allergiás gyulladásos változásokat gyakran kísérik kiütések papula a szájüregben, hólyagosodás, eróziók, megjelenése pont vérzések, krónikus visszatérő aftás stomatitis.

Prosthodontist tisztában kell lennie a természet a allergiás gyulladása bronchiális asztma és allergiás története betegek. A betegek alakulhat asztma sbronhialnoy toxikus és allergiás protézis stomatitis okozott hatással szájnyálkahártya különböző töltőanyagok, színezékek, maradék monomert a kis molekulatömegű vegyületek szerepelnek a műanyag, valamint a toxikus hatások az anyagcsere termékek mikroorganizmusok protézis ágyban.

Allergének okoznak allergiás reakció a fém és műanyag protézisek lehet haptének - monomerek a kis molekulatömegű vegyületek, nikkel, króm, kobalt, stb szerezhet tulajdonságai allergének eredményeként konjugációs sbelkami.. Így, az alatt az ortopédiai kezelés megfelelő használata nemes ötvözetek (ezüst-palládium, arany).

Allergiás szájgyulladás esetén a betegek panaszkodnak arra, hogy a protéziságy nyálkahártyáján állandó égési érzés miatt a kivehető fogsorok használata lehetetlen vagy nehéz. Az égő érzés jobban kifejeződik a felső állkapocson. A szájszárazság, az égő nyelv, az alveoláris folyamatok, az arc és az ajkak nyálkahártyái rá lehet kapcsolni.

Objektíven van a száj nyálkahártyájának diffúz hyperemia, néha a garat, az ajkak piros szegélye. Gyakran a hiperémia hátterében eróziós foltok vannak az arc, a nyelv és a száj alján. A puhasadag nyálkahártyáján petechiális vérzések jelentkezhetnek. Lehet, hogy duzzanata van az orrnyálkahártyáknak, nyelvnek. Nyelv bevezetése, nagy mennyiségben, hyperémia. A nyelv és az orr oldalfelületén fognyomok vannak. A nyál gyakran merev, néha habos. A fémprotézisek színei megváltoztathatók, esetleg oxidfilmek, pórusok, érdességek stb. Jelenléte.

A fogorvos taktikája. Hormonális asztmában szenvedő betegen végzett vérvizsgálat során a fogorvosnak tisztáznia kell a következő pontokat:

- a beteg allergiás kórtörténete;

- triggertényezők (kiváltó tényezők), amelyek az asztma súlyosbodását okozzák ebben a betegben, ami hörgőgörcsöt okoz;

- milyen gyógyszereket használ a beteg az asztma támadásának megállítására;

- a beteg hosszútávú hatású bronchodilatátorokat használ-e;

- a beteg belélegzett glükokortikoszteroidokat vagy kombinált gyógyszereket használ-e, amelyek IGKS-t tartalmaznak.

A bronchiális asztmában szenvedő betegek általában súlyos allergiás anamnézisben szenvednek. A bronchiális asztmában szenvedő betegnek lehetnek egyidejű allergiás betegségei: visszatérő urticaria, allergiás conjunctivitis és rhinitis, Quincke ödéma, dermatitis. Ebben a tekintetben óvatosan kell eljárni az érzéstelenítés és egyéb gyógyszerek alkalmazása során.

Tartsuk szem előtt, hogy minden egyén egy adott időpontban, kiváltó eltérő lehet tényezők (okok és súlyosbító). A hatás a ok-okozati tényezők (allergének és foglalkozási szerek), amelyek már szenzibilizált légúti sbronhialnoy asztma vezethet egy asztmás roham. Asztma jellemző légúti hiperreaktivitás, azonban ravaszt lehet egy szúrós szaga a hatóanyag és / vagy a töltőanyag, valamint a hosszan tartó expozíció a beteg nyitott szájjal való, ami szárazra a légutak.

A fogorvos a hörgő asztmában szenvedő betegekkel folytatott beszélgetés során meg kell határoznia, hogy a beteg milyen gyógyszereket használ az alapbetegség kezelésére. A fogászati ​​manipulációk során a hörgő asztma elleni támadások kialakulásának kockázata csökken, ha a beteg az IGKS megfelelő alapterápiát (lásd fent) és a hosszantartó akut hörgőtágítót alkalmazza, amelyek magukban foglalják a következőket:2-A hosszú hatású agonisták formoterol (Foradil, atimos, Oxis Turbuhaler), szalmeterol (Serevent), m-hosszú hatású antikoiinerg tiotropium-bromid (Spiriva), teofillin készítmények (teopek, teotard). Hosszan tartó hörgőtágító és gyulladásgátló hatást biztosít a kombinált készítmények Seretid, Foster, Symbicort.

Az asztmában szenvedő betegeknél az IGCC hosszú távú kezelése gyakran helyi mellékhatásokkal jár. A betegek 50% -ánál a rekedtség észlelhető, klinikailag kimondottan oropharyngealis candidiasis szerepel a betegek 5% -ánál. Ezek a jelenségek általában minimálisan expresszálódnak, nem vezetnek a kezelés abbahagyásához és függetlenül, illetve a gyógyszer abbahagyása után. A helyi mellékhatások súlyosságát befolyásolja a helyes inhalációs technika, a tökéletesebb kialakítású távtartó vagy inhaláló (por-inhalátor vagy porlasztó) használata. A száj és az oropharynx azonnal inhaláció után történő öblítése csökkentheti a oropharyngealis candidiasis valószínűségét. Így a következménye egy nagyon alkalmas új inhalációs kortikoszteroidok - ciklezonid (alvesko) - lehet egy kellemetlen íz a szájban, szárazság a szájnyálkahártya, gombás fertőzések a szájban.

Felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a betegek figyelembe kortikoszteroidok (különösen rendszer), a kezelés a periodontális szövetek és szájsebészeti jelentenek egy bizonyos kockázata, mivel ezek a szerek gyulladásos válaszának elnyomására szükséges a szövet gyógyulását és növeli a vérzés veszélyét, lassú regenerációja, fokális fertőzés és még a sepsis.

A bronchodilatátorok alkalmazása a szájüreg szervek és szövetek mellékhatásainak kialakulásával is járhat. Tehát az m-holinolitikov (atrovent, spiriva) helyi mellékhatásai közé tartozik a szájszárazság, keserű íz. Az ipratropium bromid (atrovent) és a kromolin-nátrium (intal) alkalmazásakor lehetséges a nyelv, az ajkak, az arc, az oropharynx ödéma angioödema kialakulása. A szalbutamol (ventolin, salamol eco) belélegzése irritálhatja a szájüreg és a garat nyálkahártyáját. Az ipratropium-bromid és a szalbutamol kombinált hörgőtágító szerekkel együtt fellépő spontán hatások ízváltozást okozhatnak. Az ízérzékelés inhalációs broncholytics formoterol (foradol, atimos, oxy turbuhaler) használatával lehetséges. A szájban égő érzés, a nedocromil-nátrium-hízósejtek stabilizáló membránjainak felhasználása esetén megfigyelhető. Az antileukotrién gyógyszer szinguláris (Montelukast) alkalmazása esetén fokozott vérzés és szubkután vérzés léphet fel.